поиск специалиста или услуги: Аборты Акушер Аллерголог Анализы Андролог БРТ Ведение беременности Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Генная диагностика Гепатолог Гинеколог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматолог Детский врач Диагностика организма Диетолог Диспансеризация Дневной стационар Забор анализов на дому Забор биоматериала Иглорефлексотерапевт Иммунолог Инфекционист Кардиолог Кинезитерапевт Косметолог Логопед Маммолог Мануальный терапевт Массажист Медицинские книжки Медицинские справки Миколог МРТ Нарколог Невролог Нейрофизиолог Нейрохирург Нетрадиционная медицина Нефролог Онколог Ортопед Остеопат Отоларинголог, ЛОР Офтальмолог, Окулист Очищение организма Паразитолог Педиатр Перевозка больных Пластический хирург Прививки, вакцинация Проктолог Профосмотры Процедурный кабинет Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Реабилитолог Реаниматолог Ревматолог Рентген Репродуктолог Рефлексотерапевт Сексолог Скорая помощь Справка для ГИБДД Срочные исследования Стационар Стоматолог Суррогатное материнство Терапевт Травматолог Травмпункт Трихолог УЗДГ УЗИ Уролог Физиотерапевт Флеболог Флюорография Функциональная диагностика Хирург ЭКГ ЭКО Эндокринолог Эпиляция поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле

Что необходимо знать о приеме препаратов кальция и витамина D

02.12.2012

статья состоит в разделах:

ревматология

Остеопороз - метаболическое заболевание скелета, и его частота повышается с возрастом у женщин в постменопаузе. Увеличение в последнее десятилетие числа пожилых лиц в популяции, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

Теперь уже ни у кого не вызывает сомнения, что антиостеопоротическое лечение должно включать прием кальция и витамина D. Дефицит этого витамина у людей и животных приводит к снижению ответа на некоторые виды лечения остеопороза, в частности, было показано, что на фоне диеты с исключением витамина D снижается эффективность многих антирезорбтивных препаратов и что остеопоротическое лечение следует проводить в комбинации с приемом кальция и витамина D.

Решение вопроса о назначении кальция и витамина D упирается в количественное определение поступления в организм витамина D и кальция, ниже уровня которого кости скелета начинают подвергаться перестройке, теряя свое качество. В идеале определение этого порога могло бы основываться на определении связи между количеством этих двух составляющих в пище и каким-либо количественным показателем состояния костной ткани. Пороговый уровень витамина D определяют результаты многочисленных исследований, направленных на изучение связи между уровнем 25-гидроксивитамина D <25(ОН)D> в крови и повышением секреции паратиреоидного гормона (ПТГ), вызывающего у взрослых резорбцию костной ткани.

Паратиреоидный гормон является основным гормоном, поддерживающим гомеостаз кальция и нормокальциемию и регулирующим ремоделирование костной ткани в организме человека. Его секреция регулируется содержанием активной формы витамина D - 1,25 диоксивитамина D (1,25(OH)2D) и кальция. Повышенный уровень паратиреоидного гормона является триггером (пусковым мезанизмом) костного обмена, стимулируя костную резорбцию (разрушение), что ведет к потере костной ткани, таким образом, увеличивая содержание ионов кальция в крови.

Если скорость разрушения костной ткани достигает высокого уровня, то риск переломов возрастает независимо от минеральной плотности кости, делая скелет более хрупким. После проведенной серии исследований и обсуждения их результатов на самом широком научном уровне было принято решение, что в качестве критерия недостаточности витамина D необходимо считать концентрацию 25<ОН>D 50 нмоль/л и ниже. В связи с этим прием достаточной дозы этого витамина должен обеспечить поддерживание концентрации 25<ОН>D выше 50 нмоль/л, т.е. выше его порогового значения.

В отношении нормы содержания в рационе кальция, согласно существующим в настоящее время рекомендациям, его суточное потребление должно составлять от 400 до 1500 мг. И, как показали исследования, у женщин в постменопаузе адекватное потребление кальция и витамина D при соблюдении комплаентности (78-80%) заметно снижает риск перелома.

Помимо ключевой роли в обеспечении кальциевого гомеостаза витамин D участвует в поддержании мышечной силы. В скелетных мышцах (в частности миобластах) человека экспрессируются высокоспецифичные рецепторы к витамину D, содержание которых в этих клетках с возрастом постепенно уменьшается. Связывание витамина D с этими рецепторами у пожилых женщин стимулирует синтез белка и рост клеток, что приводило к увеличению после 3-месячного приема внутрь 1-альфа-гидроксивитамина D относительного размера и числа мышечных волокон.

Взаимосвязь между витамином D и мышечной силой у пожилых людей была доказана в клинических исследованиях.
Дополнительное поступление кальция и витамина D особенно показано женщинам с факторами риска развития переломов. Возраст является одним из основных факторов риска, влияющим на вероятность развития переломов. Поэтому пожилые люди старше 65 лет являются основной группой пациентов, нуждающихся в дополнительном поступлении кальция и витамина D.

Падения, как и пожилой возраст, являются важным фактором риска переломов. Замечено, что более 90% переломов обусловлены именно падениями. В свою очередь риск падения у пожилых обусловлен многими причинами, в том числе мышечной слабостью и проблемами костно-мышечной системы.

Потребность в дополнительном поступлении кальция и витамина D с пищей увеличивается по ряду причин. Немаловажным моментом является снижение кишечной абсорбции и канальцевой реабсорбции кальция, а также падает адаптационная способность организма к диете с пониженным его содержанием, уменьшается время пребывания на солнце, кожа претерпевает возрастные изменения, уменьшается эндогенная продукция (синтез) витамина D в коже.

Прием кальция с витамином D необходим пациентам с верифицированным (подтвержденнным) остеопорозом, получающим антирезорбтивные или анаболические препараты, кортикостеороиды.

Исследования по изучению эффективности различных режимов дозирования витамина D с целью профилактики переломов показали, что доза 400 МЕ в сутки не влияет на частоту переломов. Пероральный прием 700-800 МЕ в сутки ежедневно или 100 000 МЕ однократно в 3 месяца показало положительное влияние на снижение частоты переломов, а при внутримышечном введении 300 000 МЕ ежегодно эффект был непостоянным.

Ряд исследований показал, что прием только витамина D недостаточен для значимого снижения у женщин в постменопаузе риска перелома бедра. Тогда как комбинированный прием кальция и витамина D снижает риск перелома бедра на 25%, а риск невертебральных переломов - на 23% по сравнению с изолированным приемом витамина D. Учитывая низкую стоимость витамина D и кальция по сравнению с затратами на лечение остеопоротических переломов, комбинированное назначение этих препаратов можно считать экономически оправданным.

Для уменьшения частоты переломов у лиц с повышенным риском их развития следует назначать витамин D в дозе 800 МЕ в сутки и кальций в дозе 1000-1200 мг в сутки.

Особой предосторожности при назначении витамина D и кальция нет. Напротив, повышение частоты альбуминурии при снижении уровня 25(ОН)D является фактором риска развития хронической почечной недостаточности. При лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует учитывать, что прием витамина D и кальция может усилить эффект сердечных гликозидов. Прием кальция и витамина D не влияет на риск развития у женщин в постменопаузе коронарных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, назначение кальция и витамина D женщинам с повышенным риском остеопоротических переломов (включая уже получающих любое антиостеопоротическое лечение) является эффективным и экономически оправданным. Доказано, что риск переломов значительно уменьшается при приеме кальция в дозе 1000-1200 мг и витамина D в дозе 800 МЕ ежедневно.

источник: В.В. ЦУРКО, д.м.н., профессор

в продолжение темы статьи:

Как сохранить молодость и красоту после 40

Чтобы климакс не застал врасплох

тематические метки: менопауза, остеопороз, кальций, витамин Д