добавить медицинский объект
| популярные специалисты | 
Офтальмолог, Окулистдиагностика и лечение заболеваний органов зрения, проверка и коррекция зрения
Отоларинголог, ЛОРдиагностика и лечение хронических тонзиллитов, неоперативное лечение аденоидов у детей, лечение острых и хронических гайморитов и др.
Гинекологдиагностика и лечение заболеваний женских половых органов, ведение беременности, безоперационное прерывание беременности
Проктологдиагностика любых заболеваний толстого и тонкого кишечника. Лечение, в том числе безоперационная геморроя, трещин, хронических запоров, малые операции
Дерматологдиагностика и лечение заболеваний кожи
|
| популярные услуги | 
Травмпунктприемное травматологическое отделение, где оказывается неотложная помощь любому человеку
Медицинские книжкипомощь в оформлении личных медицинских книжек
Абортыпрекращение беременности, мини-аборты на ранних сроках беременности
Медицинские справкипомощь в оформлении медицинских справок: ГАИ, для оформления на работу или учёбу по форме N086/у, о болезни для учащихся N095/у, справка в бассейн и т. п.
Эпиляцияудаление волос с косметической или лечебной целью
|
| лабораторная диагностика | 
Анализымедицинские анализы, анализ крови, анализ мочи, анализ кала, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, общий анализ крови
Флюорографияпрофилактика и диагностика исследований органов грудной клетки
УЗИультразвуковые исследования
Рентгенрентген грудной клетки, суставов, рентген шейного отдела и различных отделов позвоночника
МРТмагнитно-резонансная томография, томографический метод исследования внутренних органов и тканей
|
|
 |
|
Хронический эндометрит - проблема и решения
30.11.2012
В настоящее время актуальность проблемы хронического эндометрита приобретает не только медицинское, но и социальное значение, поскольку это заболевание часто приводит к нарушению репродуктивной функции, являясь причиной бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), невынашивания беременности, осложненного течения беременности и родов.
Хронический эндометрит характеризуется комплексом морфофункциональных изменений эндометрия воспалительного генеза, приводящих к нарушению нормальной циклической трансформации и рецептивности ткани.
Среди пациенток с хроническим эндометритом 97,6% составляют женщины репродуктивного периода, что подчеркивает особую значимость данной патологии с точки зрения влияния на репродуктивную функцию.
У женщин с бесплодием хронический эндометрит встречается в 12-68% случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. У больных с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов частота хронического эндометрита возрастает до 60% и более. Наибольшие показатели распространенности хронического эндометрита отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности и составляют более 70%.
Причины развития хронического эндометрита
Факторами риска развития хронического эндометрита являются:
все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливание полости матки, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, манипуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий и др.), инфекционно-воспалительные осложнения после беременностей и родов, использование внутриматочных спиралей, инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия, лучевая терапия в области органов малого таза.
В современных условиях эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом резистентности флоры к фармакотерапии, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии и высокой ее стоимостью.
Современная общепризнанная классификация хронического эндометрита, выстроенная по этиологическому фактору, претерпела в последнее десятилетие значительные изменения в сторону расширения перечня специфических форм заболевания. Существуют вирусные (вирус папилломы человека - ВПЧ, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека), хламидийные, микоплазменные, грибковые, протозойные и паразитарные специфические эндометриты, отдельно выделен саркоидоз эндометрия.
Для идентификации инфекционного агента обязательно проводить тщательное микробиологическое исследование соскоба эндометрия с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. В одной трети случаев при гистологически верифицированном (подтвержденном) хроническом эндометрите выявляются стерильные посевы эндометрия, что может свидетельствовать о важной роли условно-патогенной флоры в развитии воспалительного процесса или недостаточной детекции (определение) возбудителя, особенно в случае вирусной инвазии. Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, препятствуя нормальной имплантации и плацентации, формируя патологический ответ на беременность, а также вызывает нарушение пролиферации и нормальной циклической трансформации ткани.
По различным данным, у больных с бесплодием частота хронического эндометрита составляет в среднем 10% (от 7,8 до 15,4%). Среди женщин с подтвержденным хроническим эндометритом в 60% случаев диагностируется бесплодие (в 22,1% - первичное бесплодие, в 36,5% - вторичное бесплодие), неудачные попытки ЭКО и переноса эмбрионов в анамнезе отмечены у 40% женщин.
Симптомы хронического эндометрита
Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину структурных и функциональных изменений в ткани эндометрия. Неполноценная циклическая трансформация эндометрия на фоне воспалительного процесса, нарушение процессов десквамации (слущивание клеток с поверхности ткани) и регенерации функционального слоя эндометрия приводят к появлению основного симптома заболевания - маточных кровотечений (перименструальные, межменструальные).
Достаточно постоянными являются:
жалобы на тянущие боли внизу живота, дисменорею (болезненные менструации) и диспареунию (болезненный половой акт), нередко отмечаются серозные и серозно-гноевидные бели. Среди клинических симптомов особое место занимает бесплодие (преимущественно вторичное), неудачные попытки ЭКО и невынашивание беременности. Более половины пациенток в анамнезе имеют инвазивные вмешательства в полости матки и на органах малого таза. Часто хронический эндометрит сочетается с хроническим сальпингоофоритом и спаечным процессом в малом тазе.
Важно отметить, что использование критериев для диагностики хронического эндометрита информативно только в 33%. В целом, у 35-40% пациенток какие-либо клинические симптомы заболевания отсутствуют.
Диагностика хронического эндометрита
Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики заболевания является морфологическое исследование эндометрия.
Эхографическое исследование проводят дважды: на 5-7-ой и 17-21-ий день менструального цикла.
В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистероскопия. По разным данным гистероскопия позволяет по макроскопическим признакам точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16-35% случаев. При подозрении на хронический эндометрит гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для подтверждения диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.
Морфологическое исследование эндометрия - «золотой стандарт» диагностики хронического эндометрита. И является обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят на 7-10-ий день менструального цикла.
Лечение хронического эндометрита
Несмотря на значительное развитие фармакологической основы терапии, лечение хронического эндометрита в настоящее время представляет значительные трудности для клиницистов.
Комплексная терапия хронического эндометрита должна быть этиологически и патогенетически обоснованной, поэтапной и базироваться на результатах максимально тщательного обследования. Алгоритм лечения должен учитывать все звенья патогенеза заболевания.
Необходимость использования этиотропных препаратов для устранения повреждающего агента или снижение вирусной активности не вызывает сомнения. Принимая во внимание, что почти в 70% случаев воспалительных заболеваний органов малого таза применение рутинных методов диагностики не позволяет выявить причину заболевания, эмпирическая антимикробная терапия (лечение, назначаемое в случае неустановленного точно диагноза) при хроническом эндометрите всегда оправдана и приводит к достоверному уменьшению частоты клинических симптомов. При этом она должна обеспечивать исключение широкого спектра возможных патогенных микроорганизмов, включая хламидии, гонококки, трихомонады, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы, стрептококки и вирусы. Оправдано назначение нескольких курсов этиотропной терапии со сменой групп препаратов.
Выбор группы лекарственных препаратов зависит от данных микробиологического исследования содержимого влагалища и полости матки, анамнестических указаний на использование антибактериальных препаратов в течение последнего года, от выраженности клинической симптоматики и обширности воспалительного процесса.
Основу базовой антибактериальной терапии должны составлять комбинации фторхинолонов и нитроимидазолов; цефалоспоринов III поколения, макролидов и нитроимидазолов, а также сочетание защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота) с макролидами. При наличии вирусной инфекции (чаще вируса простого герпеса) в зависимости от клинической картины применяют современные аналоги нуклеозидов (Ацикловир или Валтрекс), как правило, в длительном режиме - в течение не менее 3-4 месяцев.
Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводится коррекция иммунных нарушений.
Второй этап лечения хронического эндометрита направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть продуманным и достаточно продолжительным.
Метаболическая терапия при хроническом эндометрите направлена на усиление тканевого обмена, активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий гипоксии ткани, в том числе угнетение анаэробного гликолиза. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3-4 недель.
Представителем данной группы препаратов является Актовегин, который активирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта, накопления и усиления внутриклеточной утилизации глюкозы и кислорода, что приводит к ускорению метаболизма аденозинтрифосфата (АТФ) и повышению энергетических ресурсов клетки. Актовегин удобен для приема. Его выпускают и в таблетках, и в растворе для инъекций. Поэтому женщины, которые по каким-либо причинам не могут лечь в стационар или систематически приезжать на прием, принимают его дома по схеме, расписанной врачом.
Актовегин таблетки принимают, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости, по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней. При введении в форме инфузии к 200-300 мл основного раствора (0,9% раствор хлорида натрия или 5% раствор декстрозы) добавляют 10–20 мл Актовегина, раствор используют по следующей схеме: внутривенно через день в течение не менее двух недель. Скорость введения: около 2 мл/мин.
Положительное влияние Актовегина на кровообращение связано с улучшением доставки и утилизации кислорода, увеличением перфузии глюкозы и восстановлением аэробного метаболизма как в периферических тканях, так и в нейрональных структурах. Путем активации фермента супероксиддисмутазы препарат оказывает выраженное антиоксидантное и противоишемическое действие. Актовегин хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, что очень удобно для комплексного лечения хронического эндометрита.
Традиционно в комплексной терапии хронического эндометрита применяются физические факторы. Наиболее часто в комплексной терапии хронического эндометрита применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты. Задачи физиотерапии при хроническом эндометрите заключаются в улучшении гемодинамики органов малого таза, стимуляции функции рецепторов, ускорении процессов регенерации эндометрия, повышении иммунологических свойств.
Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении хронического эндометрита циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при хроническом эндометрите оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован.
Контроль эффективности терапевтических мероприятий должен проводиться не ранее чем через 2 месяца после окончания лечения с учетом эффекта последействия физиотерапии. При этом оценивается динамика клинических симптомов, проводится ультразвуковое исследование матки (допплерометрия сосудов матки) и аспирационная биопсия эндометрия (на 7-10-ий день менструального цикла) с последующим морфологическим исследованием эндометрия.
источник: А.З. Хашукоева, д.м.н., Н.Д. Водяник, к.м.н., С.А. Хлынова,к.м.н., Е.А. Цомаева
в продолжение темы статьи:Молекулярные механизмы нарушений репродуктивной функцииДиагностические исследования маткиФитопрепараты - современный подход к сохранению здоровья женщиныУзнайте больше о возиожностях современных оральных контрацептивахЛечение заболеваний шейки маткиЧем опасна внематочная беременностьЧто такое апоплексия яичникаЧто скрывается за словом "климакс"Побочные действия препаратов как преимуществаПрерывание беременности. Медикаментозный аборт
тематические метки: эндометрит, лечение эндометрита, актовегин
найдено статей: 628
добавить новость
Статьи, размещенные на интернет-портале, не должны восприниматься как руководство или рекомендации к самостоятельному лечению. НЕ занимайтесь самолечением! Диагностировать болезни и назначать лечение должен специалист.
|
| компании - партнеры |  Продажа медицинских инструментов по всей России
ГринСтом
О КОМПАНИИ: ООО Гринстом осуществляет поставки профессиональных медицинских инструментов для стоматологии и хирургии в мед.учреждения, оптовые и розничные продажи.
ПРОДУКЦИЯ: SCHWERT - стоматологический и хирургический металлический инст ..... ›››
 Оснащение лечебных учреждений оборудованием
Конус-Медик
Компания зарегистрирована в г. Курске 12 июля 1988 года, и управляется Советом директоров в составе: Л. Б. Белов (генеральный директор), В. А. Вильчинский (коммерческий директор), Л. С. Ена (директор ремонтно-эксплуатационного отделения), Ш ..... ›››
|
| врачи и специалисты |  Морозова Наталья
2007 г. - закончила с отличием стоматологический факультет ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова. По окончании получила золотую медаль и грант на выполнение научного исследования в области практической стоматологии.
2007-2008 гг. - интернатура п ..... ›››
 Сингх Лариса Николаевна
Акушер-гинеколог, репродуктолог
Владеет всеми методами лечения бесплодия, включая консервативные и ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). Опыт в хирургической гинекологии более 10 лет, в том числе и в зарубежных клиниках.
..... ››› |
| отзывы и обсуждения |  Спасибо, очень хорошая клиника
Спасибо, очень хорошая клиника, отзывчивые все, доброжелательные! Я ставила коронку на нижний передний зуб. Со мной работал врач Михаил Сергеевич Рязанов. Также, как и все в клинике - приветливый, доброжелательный, внимательный. Мне понрави ..... ›››
 Отлично увеличи мне губки
У меня были совсем тонкие губы и я давно мечтала их чуть-чуть увеличить, не сделать огромными. Сотрудница на работе подсказала про этот медицинский центр. Мне тоже понравился он и сотрудники, и обстановка. Врач-косметолог перед процедурой в ..... ››› |
|