поиск специалиста или услуги: Аборты Акушер Аллерголог Анализы Андролог БРТ Ведение беременности Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Генная диагностика Гепатолог Гинеколог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматолог Детский врач Диагностика организма Диетолог Диспансеризация Дневной стационар Забор анализов на дому Забор биоматериала Иглорефлексотерапевт Иммунолог Инфекционист Кардиолог Кинезитерапевт Косметолог Логопед Маммолог Мануальный терапевт Массажист Медицинские книжки Медицинские справки Миколог МРТ Нарколог Невролог Нейрофизиолог Нейрохирург Нетрадиционная медицина Нефролог Онколог Ортопед Остеопат Отоларинголог, ЛОР Офтальмолог, Окулист Очищение организма Паразитолог Педиатр Перевозка больных Пластический хирург Прививки, вакцинация Проктолог Профосмотры Процедурный кабинет Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Реабилитолог Реаниматолог Ревматолог Рентген Репродуктолог Рефлексотерапевт Сексолог Скорая помощь Справка для ГИБДД Срочные исследования Стационар Стоматолог Суррогатное материнство Терапевт Травматолог Травмпункт Трихолог УЗДГ УЗИ Уролог Физиотерапевт Флеболог Флюорография Функциональная диагностика Хирург ЭКГ ЭКО Эндокринолог Эпиляция поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле

Все о диагностике и лечении ревматоидного артрита

15.10.2012

статья состоит в разделах:

ревматология

раздел новостей: Московский врач

Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите

В крови у 80% больных с ревматоидным артритом обнаруживаются особые антитела - ревматоидный фактор. Наличие/отсуствие ревматоидного фактора важно не только для диагностики, но и для прогноза заболевания.

Цитруллиновые антитела тоже обнаруживаются у большинства пациентов с ревматоидным артритом. Анализ на цитруллиновые антитела используется у больных с труднодиагностируемый артритом, когда ревматоидного фактора в крови нет

При ревматоидном артрите встречается и другой вид антител - антинуклеарные антитела (АНА).

Для оценки активности воспалительного процесса применяют два других анализа: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и
Ц-реактивный белок (ЦРБ).

СОЭ и ЦРБ повышаются практически при всех воспалительных процессах, поэтому их ценность в первичной диагностике ревматоидного артрита ограничена.

Инструментальные методы диагностики при ревматоидном артрите

Рентгенологическая картина при ревматоидном артрите может не показать никаких изменений на раннем этапе заболевания. При прогрессировании заболевания на рентгенограмме появляются типичные для ревматоидного артрита эрозии суставов. Рентгенография обычно используют для наблюдения за течением заболевания.

Пункция (прокол) суставов называется артроцентез. С помощью иглы и шприца ревматолог откачивает суставную жидкость, которую потом отпарвляют в лабораторию на анализ. Артроцентез используется как для диагностики (например, когда надо отличить ревматоидный артрит от других видов артрита), так и в лечебных целях (удаление избыточного количества жидкости из сустава при воспалении, введение в сустав противовоспалительных препаратов).

Лечение ревматоидного артрита

Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Современные методы лечения направлены на уменьшение воспаления, чтобы улучшить функцию суставов и предотвратить инвалидизацию больных. Ранее начало лечения улучшает прогноз. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, изменение образа жизни и другие мероприятия.

В лечении ревматоидного артрита используется два типа препаратов: противоспалительные или быстродействующие препараты «первой линии» и медленнодействующие прпараты «второй линии» (их еще называют болезнь-модифицирующие или базисные препараты). К первой группе препаратов относят аспирин и гормоны (кортикостероиды), которые снимают воспаление и уменьшают боль. Базисные препараты (например, метотрексат) вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами.

Хирургическое лечение применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия). В некоторых случаях проводят полную замену разрушенного сутава протезом.
Хирургическое лечение применяют для коррекции выраженных деформаций суставов.

Противовоспалительные препараты

К группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) относятся ацетилсалициловая кислота (аспирин), напроксен, ибупрофен и др.. НПВП эффективно уменьшают воспаление, отек и боль. Различные препараты этой группы могут быть более эффективными для конкретного больного, поэтому самый подходящий препарат не всегда удается назначить с первого раза.

У НПВП есть побочные эффекты - наиболее распространенный побочный эффект - гастрит, дискомфорт и боль в эпигастрии. НПВП назначают с осторожностью больным, у которых в прошлом была язва или гастрит. В любом случае, НПВП следует принимать после еды.

Иногда к НВПВ добавляют так называемые «гастропротекторы» - препараты, защищающие слизистую оболочку желудка от воздействия НПВП. К гастропротекторам относят мизопростол и препараты группы ранитидина. Следует так же отметить неверность широко распространенного (даже среди врачей!) заблуждения, что НПВП в свечах или инъекциях не вызывают гастрит. Это неверно.

НПВП также противопоказан при наличии аллергии на препараты этой группы (иногда встречается у больных с астмой).

Стероидные (гормнальные) препараты являются мощными ингибиторами воспаления. Стероиды существуют в таблетированной и инъекционной форме. Иногда их вводят непостредственно в сустав. К сожалению, побочные эффекты стероидов при длительном применении весьма выражены. К ним относят повышение массы тела, склонность к инфекции, гипертонию, разрушение костей и множество других. Короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов. Следует отметить еще одну особенность этой группы препаратов - при длительном (более 2-х недель) приеменении производить их отмену можно только постепенно и только под наблюдением врача.

Базисные или болезнь - модифицирующие препараты

Противовоспалительные препараты (НПВП и стероиды) уменьшают воспаление и боль, но не всегда предотвращают разрушение и деформацию суставов.

Базисные препараты предназначены именно для защиты суставов. Их начали применять уже давно, но только в последнее время была показана их эффективность в предотвращении инвалидности и замедлении прогрессирования артрита. К базисным препаратам относят лекарства многих классов. Их всегда назначают длительным курсом - много месяцев или даже лет.

Недавние исследования показали, что применение базисных препаратов снижает риск развития лимфомы, который у больных с ревматоидным артритом несколько выше, чем у здоровых людей.

Гидроксихлороквин (Плаквенил) - применяется для лечения аутоиммунных заболеваний и малярии. Побочные эффекты включают расстройство желудка, кожную сыпь, мышечную слабость и нарушения зрения. При назначении Плаквенила пациент должен регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Сульфасалазин применяется для лечения ревматоидного артрита и аутоиммунных колитов (болезнь Крона и язвенный колит). Сульфасалазин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты: сыпь, расстройства желудка. Препарат нельзя назначать при наличии аллергии на сульфаниламиды.

Метотрексат становится все более популярным среди докторов в качестве базисного препарата из-за своей эффективности и малого числа побочных эффектов. Метотрексат относится к ингибиторам иммунной системы. Он может угнетать костный мозг и вредно влиять на печень. Все пациенты, принимающие метотрексат, должны регулярно сдавать анализы крови (клинический анализ крови и уровень ферментов печени).

Соли золота в настоящее время применяются для лечения ревматоидного артрита несколько реже - из-за побочных эффектов (кожная сыпь, язвочки во рту, повреждение почек и костного мозга). Применение препаратов золота при ревматоидном артрите требует регулярной сдачи анализов крови и мочи.

Д-пенициламин используется у небольшого числа больных с прогрессирущей формой ревматоидного артрита. Побочные эффекты: лихорадка, язвочки на слизистых, металлический вкус во рту, кожная сыпь, поражение почек и костно мозга, расстройства желудка. Требуется регулярное проведение анализов крови и мочи. Д-пенициллинами в редких случаях сам по себе может вызвать симптомы других аутоиммунных заболеваний.

Иммуносупрессоры подавляют иммунную системы. При ревматоидном артрите используют несколько препаратов этой группы. Из-за довольно опасных побочных эффектов иммуносупрессоры применяют только при тяжелом течении заболевания (кроме метотрексата, который является самым безопасным препратом этой группы) и в как можно более низких дозах.

Иммуносупрессоры могут потенциально подавить кроветворную деятельность костного мозга, что вызывает развитие анемии, низкого уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При снижении числа лейкоцитов возрастает риск развития инфекции, а при снижении тромбоцитов возрастает риск кровотечения. Метотрексат, как уже было сказано выше может вызвать развитие цирроза и аллергического поражения легких. Циклоспорин может поражать почки и вызывать повышение артериального давления.

Новые препараты

Новый базисный препарат, недавно прошедший клинические испытания - лефлуномид (Арава). Лефлуномид блокирует фермент, который играет роль в активации иммунной системы. Побочные эффекты: повреждение печения, диарея, потеря волос, сыпь Лефлуюномид противопоказан беременным.

Появилась новая группа препаратов - так называемые биологические препараты. Они инактивируют специальный белок - (фактор некроза опухоли), который играет важную роль в воспалительной процессе. Эти препараты действуют быстро и эффективно уменьшают воспаление. К новой группе относятся: этанерсепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикад) и адалимумаб (Хумира). Все эти препараты весьма дороги, могут вводиться только в инъекционной форме (подкожно или внутривенно), поэтому пока еще не получили широкого применения. Обычно их применяют в комбинации с метотрексатом или с другим базовым препаратом.

Еще один новый биологический препарат, используемый при тяжелопротекающем ревматоидном артрите - анакинра (Кинерет). Анакинра связывается со специальным сигнальным белком (интерлейки-1), который активирует воспалительные клетки. Анакинра тоже существует только в инъекционной форме и вводится подкожно.

Биологические препараты обычно не комибинируют друг с другом из-за высокой вероятности развития побочных эффектов.

Нефармакологические методы лечения

Диета. Специальной диеты для больных ревматоидным артритом не существует. Рыбий жир обладает определенным противовоспалительным эффектом, пока доказанным только в лабораторных условиях.

Лечебная физкультура
Регулярные упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы. Плавание является оптимальным видом физической нагрузки, т.к. устраняет гравитационную нагрузку на суставы.

Продолжается улучшение уже существующих групп препаратов, блокириующих фактор некроза опухоли и интерлейкин-1. Скоро должны появиться нестероидные противовоспалительные препараты следующего поколения.

Ритуксимаб (Ритуксан) - препарат, содержащий антитела, которые используются в лечении лимфомы. Исследования показали, что этот препарат может быть эффективен в лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Ритускимаб снижает число Б-лимфоцитов, которые играют важную роль в воспалении. Ритуксимаб, видимо будут применять при тяжелом ревматоидном артрите, осложненном воспалением кровеносных сосудов (васкулит) и криоглобулинемией.

Абатацепт - недавно разработанный препарат, который блокирует активацию Т - лимфоцитов . Абатацепт еще проходит испытания . Очевидно его будут применять в случаях неэффективности препаратов, блокирующи фактор некроза опухоли.

Что нужно знать о ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит является аутоимунным заболеванием, которое вызывает хроническое воспаление суставов и других органов и систем организма.

Ревматоидный артрит может развиться в любов возрасте.

Причина ревматоидного артрита неизвестна.

Ревматоидный артрит - хроническое заболевание, протекающее с периодами ремиссий и обострения.

При ревматоидном артрите обычно (но не всегда) суставы поражаются симметрично.

Хроническое воспаление при ревматоидном артрите вызывает необратимое разрушение и деформацию суставов.

Разрушение суставов может произойти вскоре после начала болезни и не всегда сопровождается выраженными симптомами.

Ревматоидный фактор - особый вид антител, который обнаруживается у 80% больных с ревматоидным артритом.

В настоящее время ревматоидный артрит является неизлечимым заболеванием.

Лечение ревматоидного артрита направлено на контролирование симптомов, поддержание ремиссии, улучшение качество жизни пациентов и предотвращения инвалидизации.

Программа лечения состоит из фармакотерапии, физиотерпии, лечебной физкультуры и оптимизации образа жизни.

Ранее начало лечения ревматоидного артрита предотвращает инвалидизацию и улучшает прогноз.

в продолжение темы статьи:

Деформирующий артроз

Что необходимо знать о приеме препаратов кальция и витамина D

Лечение остеопороза. Фармакотерапия остеопороза

Симптомы остеопороза. Как распознать остеопороз

Диагностика остеопороза

Что такое остеохондроз. И какие неприятности он создает

Симптомы, диагностика, лечение остеохондроза и спондилеза

Остеопороз. Причины остеопороза

Лечение артроза. Фармакотерапия артроза

Боли в спине и шее

тематические метки: ревматологоия, лечение артрита