добавить медицинский объект
| популярные специалисты | 
Офтальмолог, Окулистдиагностика и лечение заболеваний органов зрения, проверка и коррекция зрения
Отоларинголог, ЛОРдиагностика и лечение хронических тонзиллитов, неоперативное лечение аденоидов у детей, лечение острых и хронических гайморитов и др.
Гинекологдиагностика и лечение заболеваний женских половых органов, ведение беременности, безоперационное прерывание беременности
Проктологдиагностика любых заболеваний толстого и тонкого кишечника. Лечение, в том числе безоперационная геморроя, трещин, хронических запоров, малые операции
Дерматологдиагностика и лечение заболеваний кожи
|
| популярные услуги | 
Травмпунктприемное травматологическое отделение, где оказывается неотложная помощь любому человеку
Медицинские книжкипомощь в оформлении личных медицинских книжек
Абортыпрекращение беременности, мини-аборты на ранних сроках беременности
Медицинские справкипомощь в оформлении медицинских справок: ГАИ, для оформления на работу или учёбу по форме N086/у, о болезни для учащихся N095/у, справка в бассейн и т. п.
Диспансеризациясистема мероприятий по наблюдению и оказанию лечебно-профилактической помощи
|
| лабораторная диагностика | 
Анализымедицинские анализы, анализ крови, анализ мочи, анализ кала, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, общий анализ крови
Флюорографияпрофилактика и диагностика исследований органов грудной клетки
УЗИультразвуковые исследования
Рентгенрентген грудной клетки, суставов, рентген шейного отдела и различных отделов позвоночника
МРТмагнитно-резонансная томография, томографический метод исследования внутренних органов и тканей
|
|
 |
|
Лечение нарушений ритма сердца
08.02.2013
Нарушения ритма сердца относятся к числу наиболее распространенных синдромов, которые осложняют течение сердечнососудистых заболеваний. Аритмии сопровождаются выраженными субъективными расстройствами, ухудшением качества жизни больных, увеличением числа госпитализаций и ростом смертности.
Несмотря на широкий арсенал современных методов лечения нарушений ритма сердца, выбор антиаритмического препарата вызывает трудности из-за низкой эффективности лекарственных средств, проявления их проаритмогенного действия или нежелательных побочных явлений.
Среди множества современных антиаритмических препаратов особого внимания заслуживает пропафенон. Пропафенон - один из наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, который используется для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца. Антиаритмическое действие пропафенона обусловлено блокадой не только натриевых каналов, но и медленных кальциевых каналов и b-адренорецепторов, что позволяет широко использовать препарат для лечения различных нарушений ритма сердца.
Пропафенон в лечении фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий - наиболее распространенное нарушение ритмасердца среди взрослого населения экономически развитых стран мира. Наличие у пациентов фибрилляции предсердий ассоциируется с приблизительно двукратным увеличением смертности, в значительной степени обусловленной развитием инсульта и прогрессированием хронической сердечной недостаточности. Фибрилляция предсердий отнесена мировым медицинским сообществом к числу 3-х сердечно-сосудистых «эпидемий XXI века» наряду с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом.
Персистирующая форма фибрилляции предсердий встречается более чем у 40% больных с фибрилляцией предсердий. При определении тактики лечения пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий существует дилемма: контролировать частоту желудочковых сокращений или максимально долго стремиться удерживать синусовый ритм. Несмотря на то, что в многочисленных крупных проспективных исследованиях при фибрилляции предсердий выявлена сопоставимая в отношении заболеваемости и смертности эффективность стратегии контроля частоты желудочковых сокращений по сравнению со стратегией контроля синусового ритма, длительное сохранение синусового ритма сопровождается благоприятными функциональным состоянием миокарда и прогнозом заболевания и более высоким качеством жизни больных.
Стратегия удержания синусового ритма имеет ряд ограничений, из которых основным следует считать необходимость внутривенного введения антиаритмических препаратов, что в большинстве случаев возможно только в условиях блока интенсивной терапии.
Альтернативой этой тактике лечения при продолжительности
пароксизма фибрилляции предсердий менее 48 ч может быть назначение нагрузочной дозы пероральных (в виде таблеток) антиаритмических препаратов, что позволяет добиться восстановления синусового ритма не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях (стратегия «таблетка в кармане»).
Данная стратегия наиболее эффективна у пациентов с редкими пароксизмами фибрилляции предсердий, когда тактика лечения может сводиться лишь к назначению купирующей антиаритмической терапии.
Пропафенон относится к препаратам выбора для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с сохраненной систолической функцией левого желудочка, когда фракция выброса левого желудочка превышает 40%. Среди всех представителей препаратов IC класса пропафенон является наиболее изученным, поскольку достаточное
научное обоснование и доказательная база в отношении лечения пациентов с фибрилляцией предсердий аллапинином и этацизином отсутствуют.
Фармакодинамика пропафенона позволяет назначать препарат
в таблетках в виде нагрузочной дозы 450-600 мг и использовать его в амбулаторных условиях пациентом самостоятельно. Эффективность однократного приема внутрь 450-600 мг пропафенона по данным многих исследований составляет от 56 до 83%.
Безопасность антиаритмической терапии - один из наиболее важных показателей успешного лечения рецидивирующей формы фибрилляции предсердий. В приведенных исследованиях по оценке эффективности пероральной нагрузочной дозы пропафенона не выявлено опасных побочных эффектов.
Тем не менее, являясь препаратом IС класса, пропафенон замедляет скорость деполяризации в результате влияния на фазу 0 потенциала действия, что приводит к нарушению внутрижелудочковой проводимости и расширению комплекса QRS. К наиболее частым побочным эффектам пропафенона при приеме нагрузочной дозы 600 мг относят трансформацию фибрилляции предсердий в трепетание предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений, брадикардию и артериальную гипотонию.
Исследование по оценке безопасности нагрузочной дозы пропафенона показало, что у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий применение пропафенона является безопасным методом восстановления синусового ритма.
Исследование Прометей, проводимое в России в 2004-2007 гг., можно считать одним из наиболее крупных по оценке эффективности и безопасности приема пропафенона в купировании и профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий. При приеме нагрузочной дозы 600 мг пропафенона (пропанорма) синусовый ритм был восстановлен у 80,2% пациентов. Время восстановления синусового ритма составило в среднем 210±50 мин. Тяжелых побочных эффектов при приеме нагрузочной дозы пропафенона 600 мг не было.
Длительность наблюдения составила 12 мес. Синусовый ритм через 1 мес лечения пропафеноном (пропанормом) в суточной дозе 450 мг сохранился у 83% больных, через 3 мес - у 71%, через 12 мес - у 162 (55%). Частота развития побочных эффектов при длительном приеме пропафенона была очень низкой.
Благоприятными факторами при длительном приеме пропафенона можно считать его безопасность и низкую органотоксичность по сравнению с другими антиаритмическими препаратами. Период полувыведения пропафенона составляет в среднем 10 ч, препарат не кумулируется в тканях и хорошо переносится больными.
Продолжительность приема пропафенона не имеет ограничений; в ходе проспективного наблюдения за больными, получавшими терапию пропафеноном, тяжелые побочные эффекты не выявлены. Учитывая короткий период полувыведения и отсутствие кумулятивных свойств, препарат можно назначать длительно, без перерывов. Таким образом, длительное применение пропафенона в суточной дозе 450 мг является эффективным и безопасным методом сохранения синусового ритма у больных с персистирующей формой.
Применение пропафенона у больных хронической сердечной недостаточности
Одним из наиболее актуальных вопросов современной кардиологии остается изучение параметров сократительной функции миокарда при профилактическом приеме антиаритмических препаратов. До настоящего времени неизвестно, предотвращает ли поддерживающая антиаритмическая терапия развитие и прогрессирование инотропной дисфункции миокарда.
Одним из крупных исследований по изучению влияния терапии пропафеноном на показатели инотропной функции миокарда стало Российское исследование Простор. Цель исследования - оценить эффективность и безопасность пропафенона (пропанорма) и амиодарона (кордарона) в предупреждении рецидивов фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца (ИБС) и пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудочка.
В исследование были включены больные с персистирующей формой фибрилляции предсердий, длительность наблюдения составила 12 мес.
В ходе исследования не обнаружили достоверно значимых ухудшений показателей инотропной функции миокарда при лечении пропафеноном и амиодароном. Применение пропафенона у больных артериальной гипертонией, ИБС и пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудка не ухудшало показатели гемодинамики. Сохранение синусового ритма в течение 12 мес оказывало кардиопротективное действие и способствовало обратному ремоделированию камер сердца, что позволило замедлять прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
Через 12 мес лечения пропафеноном отмечалось достоверное
уменьшение показателей конечного диастолического и конечного систолического размеров левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (p<0,05). Фракция выброса левого желудочка практически не изменялась. При сохранении синусового ритма на фоне приема пропафенона (пропанорма) было отмечено улучшение показателей диастолической функции левого желудочка. Проводимая терапия также способствовала достоверному уменьшению полости левого предсердия (р<0,05), исходный размер которого был увеличен у большинства обследованных больных. Пропафенон (пропанорм) продемонстрировал более благоприятный профиль безопасности по сравнению с амиодароном.
Пропафенон в лечении пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии составляют 4/5 от общего числа тахикардий, они занимают промежуточное место между потенциально летальными аритмиями и доброкачественными нарушениями ритма сердца. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии развиваются при наличии или в отсутствие органического поражения сердца, в большинстве случаев прогноз у больных благоприятный.
Больные с бессимптомными или малосимптомными, редкими,
непродолжительными приступами наджелудочковых тахикардий не нуждаются в лечении. Профилактическая антиаритмическая фармакотерапия проводится у больных с частыми клинически проявляющимися или редкими, но гемодинамически значимыми эпизодами аритмии. Хорошая переносимость пропафенона и удобство применения пероральной нагрузочной дозы 600 мг позволяют рекомендовать его использование для купирования пароксизмов наджелудочковых тахикардий.
Эффективность купирования пароксизмальных наджелудочковых тахикардий с помощью пропафенона зависит от:
вида тахиаритмии, характера основного заболевания, наличия дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения.
Наибольшая эффективность применения нагрузочной дозы пропафенона отмечена при купировании пароксизмальных наджелудочковых тахикардий из атриовентрикулярного соединения.
Пропафенон может быть рекомендован для купирования и профилактики рецидивов наджелудочковых тахикардий у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, препарат тормозит антеградное проведение по дополнительным путям. Высокая эффективность препарата обнаружена при лечении тахикардий с коротким рефрактерным периодом антеградного проведения.
Исследования подтверждают, для больных без тяжелого органического поражения сердца пропафенон является эффективным и безопасным препаратом для купирования пароксизмов наджелудочковых тахикардий.
Пропафенон в лечении желудочковой экстрасистолии
Желудочковая экстрасистолия относится к числу наиболее распространенных аритмий. Неблагоприятное прогностическое значение желудочковой экстрасистолии возрастает с увеличением возраста и при тяжелых заболеваниях сердца, когда она рассматривается в качестве предвестника желудочковых тахиаритмий и возможной смерти.
Важным отличием потенциально злокачественных желудочковых экстрасистолий от доброкачественных является наличие органического заболевания сердца, в первую очередь с признаками систолической дисфункции девого желудочка.
Лечение желудочковой экстрасистолии преследуют 2 цели:
устранить клиническую симптоматику аритмии улучшить прогноз.
При этом учитывают наличие органического заболевания сердца, его характер и выраженность дисфункции миокарда, определяющие степень риска потенциально фатальных желудочковых аритмий и внезапной смерти. У лиц без органической патологии бессимптомная желудочковая экстрасистолия, даже высоких градаций, не нуждается в специальном лечении.
Пациентам необходимо объяснить, что аритмия носит доброкачественный характер, рекомендовать исключение таких
провоцирующих факторов, как курение, употребление крепко-
го кофе и алкоголя. Препаратами первого ряда при лечении
таких больных относят b-адреноблокаторы. При неэффективности b-адреноблокаторов и выраженном нарушении самочувствия больных возможно назначение антиаритмических препаратов 1С класса (флекаинид, пропафенон).
Пропафенон эффективен при доброкачественной желудочковой экстрасистолии, вызываемой физической нагрузкой, на фоне синусовой тахикардии или высокой активности симпатико-адреналовой системы у больных без органической патологии сердца. Высокая эффективность пропафенона (пропанорма) при лечении желудочковой экстрасистолии была показана в исследовании: для лечения больных аритмией применялись пропафенон в дозе 300-450 мг/сут, амиодарон в дозе 600 мг в сутки с постепенным снижением дозы до поддерживающей - 200 мг/сут и метопролол в дозе 50-100 мг/сут. Длительность наблюдения составила в среднем 18 мес. При лечении пропафеноном и амиодароном наблюдались значимые улучшения показателей качества жизни, уменьшение проявлений реактивной и личностной тревожности, а также признаков депрессии.
Таким образом, пропафенон - один из наиболее эффективных
и безопасных лекарственных препаратов, который используется
для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца.
источник: В.И. Подзолков, д.м.н., проф., А.И. Тарзиманова, к.м.н.
в продолжение темы статьи:Что такое атеросклероз и чем он опасенОсторожно: гипертония!Роль калия и магния в профилактике инсульта
тематические метки: аритмия, лечение аритмии
найдено статей: 628
добавить новость
Статьи, размещенные на интернет-портале, не должны восприниматься как руководство или рекомендации к самостоятельному лечению. НЕ занимайтесь самолечением! Диагностировать болезни и назначать лечение должен специалист.
|
| компании - партнеры |  Диагностические тест-системы
Биочип-ИМБ
ООО «Биочип-ИМБ» – это современная научно-производственная компания, созданная в 2002 году при Институте молекулярной биологии им. В. А. Энгельгардта Российской академии наук по инициативе академика РАН Андрея Дарьевича Мирзабекова. Основна ..... ›››
 Оборудование и расходные материалы для дезинфекции
Вита-Пул
Медицинская компания ВИТА-ПУЛ представляет на медицинском рынке России оборудование и расходные материалы для дезинфекции, упаковки, очистки и стерилизации от ведущих производителей Германии и Швейцарии. Таким образом, мы предлагаем не прос ..... ›››
|
| врачи и специалисты |  Чабан Татьяна Николаевна
Окончила «Московскую Медицинскую Академию им. И.М.Сеченова» по специальности лечебное дело.
Работает гирудотерапевтом с 1990 года. Преподает курсы гирудотерапии с 1995 года. Принимает активное участие в конференциях, в выездных семинарах ..... ›››
 Маркова Мария Александровна
М.А. Маркова закончила Второй Московский Медицинский Институт (ныне – Российский научно-исследовательский медицинский университет) имени Н.И. Пирогова в 1982 году, после чего обучалась в клинической интернатуре 2 МОЛГМИ, практиковала, а в 1 ..... ››› |
| отзывы и обсуждения |  Берегите нервы и здоровье! не ходите сюда!
Я понимаю, что все хотят денег, но нельзя же ТАК перегибать палку, придумывая диагнозы!
Хотела для профилактики сдать анализы и пройти осмотр, долго выбирала клинику, читала разные отзывы о разных учереждениях, о "центре женского здоровья" ..... ›››
 Массаж в Беляево
Дважды проходила в центре Дикуля Беляево курс лечебного массажа, очень результативно, у меня хронический остеохондроз и я периодически вынуждена ходить на массаж и постоянно выполнять определенные физические упражнения. В первый раз мне пос ..... ››› |
|