поиск специалиста или услуги: Аборты Акушер Аллерголог Анализы Андролог БРТ Ведение беременности Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Генная диагностика Гепатолог Гинеколог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматолог Детский врач Диагностика организма Диетолог Диспансеризация Дневной стационар Забор анализов на дому Забор биоматериала Иглорефлексотерапевт Иммунолог Инфекционист Кардиолог Кинезитерапевт Косметолог Логопед Маммолог Мануальный терапевт Массажист Медицинские книжки Медицинские справки Миколог МРТ Нарколог Невролог Нейрофизиолог Нейрохирург Нетрадиционная медицина Нефролог Онколог Ортопед Остеопат Отоларинголог, ЛОР Офтальмолог, Окулист Очищение организма Паразитолог Педиатр Перевозка больных Пластический хирург Прививки, вакцинация Проктолог Профосмотры Процедурный кабинет Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Реабилитолог Реаниматолог Ревматолог Рентген Репродуктолог Рефлексотерапевт Сексолог Скорая помощь Справка для ГИБДД Срочные исследования Стационар Стоматолог Суррогатное материнство Терапевт Травматолог Травмпункт Трихолог УЗДГ УЗИ Уролог Физиотерапевт Флеболог Флюорография Функциональная диагностика Хирург ЭКГ ЭКО Эндокринолог Эпиляция поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле

Диагностика и лечение эндометриоза

29.04.2012

статья состоит в разделах:

гинекология

Эндометриоз - это разрастание эндометриоидной ткани за пределами слизистой оболочки матки. Эндометриоз формируется и развивается на фоне нарушенных иммунных, молекулярно-генетических и гормональных взаимоотношений в женском организме Это заболевание стоит на третьем месте по частоте среди всех гинекологических заболеваний и поражает до 50% женщин.

Наиболее распространенная классификация эндометриоза основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, но она не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности (способность к вынашиванию и рождению ребенка).

В диагностике очагов эндометриоза наиболее важными признаками считаются:
- боль в нижних отделах живота и пояснице;
- бесплодие;
- напряженность и болезненность крестцово-маточных связок, обнаруживаемые при гинекологическом осмотре;
- болезненные или чувствительные опухолеподобные образования в проекции придатков матки, ректовагинальной клетчатки, выявляемые при гинекологическом исследовании;
- осложнения при распространенных формах (разрыв кисты яичника, прорастание в кишечник, мочевой пузырь, мочеточник и др.).

Основными симптомами эндометриоза являются:
- болезненные менструации (дисменорея),
- тазовые боли,
- половые расстройства (диспареуния),
- бесплодие (чаще первичное),
- нарушения менструального цикла (меноррагия).

Но симптомы не могут служить достоверными критериями для того, чтобы диагностировать эндометриоз и определить степень пораженности. Особую важность в выявлении эндометриоза и определении его распространенности приобретают специальные высокоинформативные методы исследования, которые позволяют своевременно и правильно выборать метод лечения этого заболевания.

Бимануальное гинекологическое обследование остается одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза. Визуальная оценка наружных половых органов, влагалища, влагалищной части шейки матки в зеркалах и с помощью кольпоскопа в большой степени определяет дальнейшие этапы диагностического поиска. Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения - это, как правило, и есть очаги эндометриоза. Но при бимануальном исследовании не всегда возможно определить эндометриоидные кисты небольших размеров (20-50 мм в диаметре), в связи с чем применяют трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Ультразвуковая диагностика прочно вошла в медицинскую практику как один из объективных методов диагностики и динамического наблюдения гинекологических больных. Для диагностики эндометриоза ультразвуковой луч направляется на органы брюшной полости через специальный датчик для получения изображения глубоких структур тела. Ультразвуковое сканирование позволяет с высокой точностью обнаружить ретроцервикальный эндометриоз, определить степень его распространения на окружающие ткани и органы. Но УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине.

В настоящее время лапароскопия считается одним из самых точных методов диагностики наружного генитального эндометриоза. Этот метод позволяет не только обнаружить очаги эндометриоза и с максимальной точностью дифференцировать их с опухолевым процессом (произвести биопсию «подозрительных структур»), но и в 37-75% случаев установить причину хронических тазовых болей и/или бесплодия. При локализации имплантатов (эндометриоидных очагов) на поверхности брюшины информативность лапароскопической диагностики составляет 100%. Лапароскопия позволяет определить величину очагов, их число, активность, цвет.

Таким образом, диагностировать эндометриоз можно на основании жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Подтвердить наличие эндометриоза можно только с помощью лапароскопии.

Лечение эндометриоза является одной из наиболее сложных проблем в современной гинекологии и остаётся окончательно нерешенной. Активно изучается как хирургический, так и гормональные методы лечения эндометриоза. После широкого внедрения эндоскопии в гинекологическую практику одним из основных лечебных методов при эндометриозе стали органосберегающие операции по удалению всех эндометриоидных очагов при сохранении органов малого таза и детородной функции у молодых женщин.

Современный и оптимальный подход к лечению больных эндометриозом состоит в сочетании хирургического метода и гормональной терапии. Таким образом, обязательными этапами терапии наружного генитального эндометриоза являются:
- оперативное удаление эндометриоидных очагов;
- терапевтическое воздействие, направленное на временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались;
- лечение фоновых заболеваний воспалительной и дисгормональной природы.

Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ» (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.) курсом от 3 до 6 месяцевк. за это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии. Но после восстановления менструации возникает довольно много рецидивов заболевания.

К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов - даназол, неместран и др. Эти препараты вызывают состояние похожее на менопаузу, но они имеют достаточно выраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3 до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз при малых и средних формах эндометриоза. На фоне гормональной контрацепции выключается циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза и они теряют свою активность.

Чаще всего для лечения эндометриоза применяется лапароскопия: производится удаление очагов заболевания. Если беременность не планируется, назначается курс медикаментозного лечения, который закрепляет достигнутый результат. Если же беременность планируется, то беременеть надо как можно раньше после хирургического лечения. Чем больше времени проходит после операции, тем больше риск рецидива эндометриоза и образования спаек.

По мнению большинства исследователей, недостаточное понимание основных механизмов развития эндометриоза не позволяет добиться высокой эффективности его лечения: снижения частоты рецидивов заболевания, полной ликвидации его проявлений и наступления беременности у больных с бесплодием.

Надо отметить, что с помощью лечебных методов можно добиться стойкой ремиссии (исчезновение проявлений болезни). Но пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка), гарантировать полное излечение эндометриоза невозможно. Эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы.

источник: Анна Кабанова

в продолжение темы статьи:

Оперативная гинекология - новые технологии

Гирудотерапия в гинекологии

Медикаментозное лечение эндометриоза

Эндометриоз. Причины эндометриоза

тематические метки: эндометриоз, диагностика эндометриоза, лечение эндометриоза