поиск специалиста или услуги: Аборты Акушер Аллерголог Анализы Андролог БРТ Ведение беременности Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Генная диагностика Гепатолог Гинеколог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматолог Детский врач Диагностика организма Диетолог Диспансеризация Дневной стационар Забор анализов на дому Забор биоматериала Иглорефлексотерапевт Иммунолог Инфекционист Кардиолог Кинезитерапевт Косметолог Логопед Маммолог Мануальный терапевт Массажист Медицинские книжки Медицинские справки Миколог МРТ Нарколог Невролог Нейрофизиолог Нейрохирург Нетрадиционная медицина Нефролог Онколог Ортопед Остеопат Отоларинголог, ЛОР Офтальмолог, Окулист Очищение организма Паразитолог Педиатр Перевозка больных Пластический хирург Прививки, вакцинация Проктолог Профосмотры Процедурный кабинет Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Реабилитолог Реаниматолог Ревматолог Рентген Репродуктолог Рефлексотерапевт Сексолог Скорая помощь Справка для ГИБДД Срочные исследования Стационар Стоматолог Суррогатное материнство Терапевт Травматолог Травмпункт Трихолог УЗДГ УЗИ Уролог Физиотерапевт Флеболог Флюорография Функциональная диагностика Хирург ЭКГ ЭКО Эндокринолог Эпиляция поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле

Определение степени злокачественности и эффективности лечения опухолей

30.10.2012

статья состоит в разделах:

онкология

От стадии опухолевого процесса зависит выбор тактики лечения

Правильный выбор тактики лечения злокачественных новообразований во многих случаях зависит от корректного определения стадии опухолевого процесса. Традиционные методы лучевой диагностики, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также традиционная остеосцинтиграфия далеко не всегда позволяют выявлять новообразования. Вместе с тем, идентификация имеющихся патологических образований нередко затруднена, поскольку их оценка производится, главным образом, по косвенным признакам - увеличению объема органа, структурным изменениям в очаге, и др.

ПЭТ отражает биохимические изменения в опухолевых тканях, которые предшествуют структурной перестройке, и являются более чувствительным маркером злокачественности процесса. Высокая разрешающая способность метода позволяет выявлять опухоли малых размеров (от 5 мм), а методика сканирования всего тела дает возможность одномоментной диагностики регионарных и отдаленных метастазов.

Дифференциальный диагноз между послеоперационными рубцовыми изменениями и продолженным ростом опухоли

Одной из актуальных проблем является дифференциальная диагностика между рубцовой тканью и продолженным ростом опухоли. Метод ПЭТ с 18F-ФДГ (аналог глюкозы - 18F-фтордезоксиглюкоза) позволяет корректно проводить дифференциальную диагностику между жизнеспособными опухолевыми клетками и участками радиационного некроза или рубца, не прибегая к биопсии.

Оценка эффективности лечения

При лечении опухолей важной задачей является своевременное получение оперативной информации об эффективности проводимого курса полихимиотерапии или лучевой терапии, а также возникновении ранних рецидивов. Использование традиционных методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) основано на анатомической оценке объема опухоли, изменение которого происходит медленно, что вызывает трудности в оценке чувствительности к проводимому лечении.

ПЭТ уже на ранних этапах (14-20 дней после окончания курса) позволяет предсказать эффективность химиотерапии задолго до того, как уменьшение объема опухоли будет выявлено другими методами. Выявление резистентности опухоли к проводимому лечению на основе полученных ПЭТ-данных позволяет своевременно корригировать проводимую химио- или лучевую терапию. Раннее определение резистентности опухоли к проводимому лечению также важно для исключения токсического воздействия неэффективной терапии и выбора другого метода лечении.

Определенным ограничением метода ПЭТ с ФДГ является сахарный диабет в стадии декомпенсации, так как при этом нарушается утилизация глюкозы. Исследование таких больных может стать причиной ложно отрицательного заключения о наличии новообразований. Ограничение разрешающей способности метода (5 мм) также может являться причиной ложно отрицательных заключений при выявлении новообразований.

Метод малоинформативен при диагностике и дифференциальной диагностике первичных опухолей почек и печени (гепатоцеллюлярный рак) в силу особенностей метаболизма глюкозы в данных органах. Также нецелесообразно выполнение ПЭТ-исследования в ранний послеоперационный период из-за повышенного накопления (гиперфиксации) радиофармацевтических препаратов в зоне оперативного вмешательства, обусловленной воспалительной реакцией, что может привести к гипердиагностике опухолевого процесса (ложно положительный результат). По этой же причине дифференциальная диагностика новообразований и хронических воспалительных процессов гранулематозного типа (саркаидоз, туберкулез, хронические абсцессы) также может вызывать затруднения и приводить к ложно положительным заключениям. Накопление радиофармацевтических препаратов по ходу мочевыводящей системы может, как стимулировать очаги патологической гиперфиксации в проекции органов малого таза, так и скрывать истинные очаги. Уникальная методика отсроченного (двухфазного) сканирования без дополнительного введения радиофармацевтических препаратов позволяет решить эти и ряд других проблем и повысить эффективность диагностики злокачественных новообразований органов малого таза.

Использование метода ПЭТ в нейроонкологии

Не менее эффективно метод ПЭТ используется для определения степени злокачественности и определения эффективности лечения опухолей головного мозга. Однако, повышенный уровень гликолиза в неизмененной коре головного мозга, а также функциональная очаговая гиперфиксация радиофармацевтических препаратов в норме вызывает необходимость применения принципиально других радиофармацевтических препаратов или использование двух радиофармацевтических препаратов у одного и того же больного. Как правило, у нейроонкологических больных ПЭТ используется с "С-метионином. Внашем институте применяется новый РФП - "С-бутират натрия. Это исследование обычно выполняется при наличии патологических находок на МРТ (КТ) и в случае затруднений диагностики:

- при необходимости выявления опухолей на фоне перитумарозного отека, препятствуещего их визуализации методами МРТ и КТ;
- при дифференциальной диагностике объемных образований головного мозга;
- при выявлении продолженного роста злокачественных опухолей и внутримозговых метастазов;
- при определении малигнизации доброкачественных опухолей;
- при определении структуры опухолей.

Метод дает уникальные возможности прогнозирования ответа новообразования на консервативное лечение, а также используется для ранней оценки ответа опухоли на проведенное лечение.

Показания к ПЭТ-исследованиям с 18F-ФДГ в окрлогии

Общими задачами для ПЭТ-исследований являются:

1. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
2. Оценка распространенности опухолевого процесса (стадирование опухолей).
3. Выбор адекватной тактики лечения, определение прогноза заболевания.
4. Выявление рецидивов и определение продолженного роста новообразований
5. Оценка эффективности проведенного лечения

ПЭТ-исследования «всего тела» с 18F-ФГД наиболее информативно для диагностики и определения распространенности следующих онкологических заболеваний:

Злокачественные опухоли головного мозга*

Меланома

Рак молочной железы

Рак поджелудочной железы

Саркомы мягких тканей и костей

Лимфопролиферативны езаболевания

Рак легкого

Рак желудка

Рак пищевода

Рак толстой кишки

Герминогенные опухоли яичка

Рак яичников

Гепатоцеллюлярный рак

Метастатическое поражение без первичного очага (с-м Каприда)

Рак щитовидной железы

Рак простаты

В целом использование метода ПЭТ с 18F-ФДГ у различных категорий больных обеспечивает получение неинвазивным путем уникальных данных, не имеющих альтернативы, выводит на качественно новый уровень диагностику и контроль эффективности лечения заболеваний и обогащает возможности врачей-клиницистов в решении этих проблем.

источник: академик РАМН, д.м.н., профессор Гранов А.М.

в продолжение темы статьи:

Химиотерапия может приводить к появлению мутаций

Уплотнения в груди

23 сентября – Всемирный день борьбы с раком молочной железы

Основные признаки злокачественного образования

Жанны Фриске встает самостоятельно

Стивен Саттон умер от рака кишечника

Наследственный рак груди протекает агрессивно и требует сложного лечения

Как ухаживать за открытой раковой опухолью при раке груди

Прогрессивный метод иммунокоррекции при онкозаболеваниях

Рак излечим в любой форме и стадии

тематические метки: рак, диагностика