добавить медицинский объект

  • медицинские центры
  • больницы и госпитали
  • поликлиники и диспансеры
  • родильные дома
  • центры планирования семьи
  • женские консультации
  • лаборатории Москвы
  • травмпункты Москвы
  • аптеки Москвы
  • салоны оптики
  • круглосуточная помощь

  • лучшие врачи Москвы
  • отзывы и обсуждения
  • медицинские статьи
  • видео материалы
  • формула веса по Броку
  • выставки и форумы
  • компании-поставщики
  • поиск информации


  • популярные специалисты

  • Невролог
  • диагностика и лечение широкого спектра заболеваний нервной системы, инсультов, заболеваний позвоночника, суставов, неврастений, астенических состояний

  • Мануальный терапевт
  • лечение мужских заболеваний связанных с нарушением потенции вследствие воспалительных процессов, болезни костно – мышечной системы и т. п.

  • Офтальмолог, Окулист
  • диагностика и лечение заболеваний органов зрения, проверка и коррекция зрения

  • Гинеколог
  • диагностика и лечение заболеваний женских половых органов, ведение беременности, безоперационное прерывание беременности

  • Терапевт
  • врачи - специалисты широкого профиля, врачи общей практики

    популярные услуги

  • Медицинские книжки
  • помощь в оформлении личных медицинских книжек

  • Медицинские справки
  • помощь в оформлении медицинских справок: ГАИ, для оформления на работу или учёбу по форме N086/у, о болезни для учащихся N095/у, справка в бассейн и т. п.

  • Процедурный кабинет
  • специально оборудованное помещение для проведения различных лечебных процедур: инъекции, забор крови и т.д.

  • Травмпункт
  • приемное травматологическое отделение, где оказывается неотложная помощь любому человеку

  • Аборты
  • прекращение беременности, мини-аборты на ранних сроках беременности

    лабораторная диагностика

  • Рентген
  • рентген грудной клетки, суставов, рентген шейного отдела и различных отделов позвоночника

  • Анализы
  • медицинские анализы, анализ крови, анализ мочи, анализ кала, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, общий анализ крови

  • Флюорография
  • профилактика и диагностика исследований органов грудной клетки

  • УЗИ
  • ультразвуковые исследования

  • МРТ
  • магнитно-резонансная томография, томографический метод исследования внутренних органов и тканей

    медицинский портал MedNow



    Головная боль. Выбор препарата в терапии мигрени

    15.10.2012

    Головная боль. Выбор препарата в терапии мигрени

    статья состоит в разделах:
  • неврология

  • Проблема головной боли - одна из самых распространенных в современной медицине. Значительная роль в их возникновении принадлежит мигрени, являющейся второй по частоте первичной головной болью после головной боли напряжения. Частота заболевания составляет в среднем 12% в популяции и 2/3 пациентов испытывают во время мигренозной атаки сильную и очень сильную боль, которая сопровождается значительным нарушением трудоспособности. В связи с этим, несмотря на доброкачественный в целом характер заболевания, эффективное и безопасное лечение мигрени является серьезной медицинской задачей.

    Мигрень определяется как пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа.

    Мигренью чаще болеют женщины (соотношение 3:1, 4:2). Обычно мигрень возникает в возрасте 18–33 лет. Практически все люди (по данным мировой статистики - 75–80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигрени.
    Начало болезни в детстве встречается реже, хотя известны случаи мигрени у 5-летних детей. После 50 лет мигрень как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко, однако в литературе есть описания случаев типичной мигрени, возникшей у пациентов старше 60 лет. Мигрень у лиц старшего возраста встречается почти в равном числе случаев как у мужчин, так и у женщин.

    В патогенезе мигрени ведущими являются нейрогенные и сосудистые факторы. Расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки и проникновение алгогенных веществ плазмы крови в околососудистое пространство с формированием нейрогенного воспаления и вызывает чувство боли при мигрени.

    Важную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции; при наличии мигрени у обоих родителей риск заболевания потомков достигает 60-90% (тогда как в контрольной группе - 11%), а риск заболевания детей, матери которых страдают мигренью, составляет - 72%.

    Выделяют следующие формы мигрени:

    • мигрень без ауры (простая мигрень), которая встречается в 70% случаев;
    • мигрень с аурой (ассоциированная) - форма, при которой приступу боли предшествует комплекс фокальных неврологических симптомов (зрительные, чувствительные, двигательные нарушения), встречающаяся в 30% случаев.

    Мигрень с аурой - более редкая форма. Внутри нее в зависимости от типа ауры различают:
    - типичную (классическая офтальмическая мигрень), с длительной аурой, с острым началом ауры;
    - мигрень с аурой без последующей головной боли, при этом аура часто представлена зрительными нарушениями и чередуется с типичными мигренозными атаками.

    Далее, в зависимости от сосудистого бассейна, включенного в патологический процесс, выделяют соответственно офтальмоплегическую, ретинальную, базилярную и другие формы мигрени.

    В классификации также выделены осложнения мигрени:

    - мигренозный статус (серия тяжелых, следующих друг за другом приступов или один необычно тяжелый и продолжительный, как правило, с рвотой; встречается редко - 1-2% случаев) и
    - мигренозный инсульт (развитие на фоне мигрени с аурой мозговой сосудистой катастрофы).

    Оставлена графа для описания новых видов мигренозных расстройств.

    Диагностическими признаками мигрени без ауры служат:

    • как правило, гемикраническая локализация головной боли;
    • пульсирующий характер этой боли;
    • выраженная интенсивность болевых ощущений, усугубляющихся при физической работе, ходьбе;
    • наличие всех или одного–двух сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, светозвукобоязнь);
    • длительность атаки от 4 до 72 ч;
    • не менее пяти атак в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям.
    Для мигрени с аурой, кроме названных признаков, обязательными являются следующие положения:
    • ни один симптом ауры не должен длиться более 60 мин;
    • полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции;
    • длительность "светлого" промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 мин.

    Течение приступов при мигрени без ауры состоит из трех фаз.

    Первая фаза продромальных явлений в виде изменения настроения (тревога, беспокойство, депрессия, реже эйфория), раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, сонливости, зевоты, изменения аппетита, жажды, появления локальных отеков. Продолжительность этой фазы - несколько часов, нередко при мигрени без ауры она отсутствует.

    Вторая фаза - возникновение боли. Приступ может начаться в любое время суток, при этом, по нашим наблюдениям, ночные приступы (т.е. атаки, возникающие во время сна) имеют более тяжелое течение, чаще сопровождаются отеками, хуже купируются. В начале приступа боль обычно локализуется в лобно-височной области, глазном яблоке, преимущественно с одной стороны (по нашим данным, чаще справа - до 50% случаев, слева - до 30%, двусторонняя – 20%). Характер боли пульсирующий, реже - ломящий, распирающий, интенсивность нарастает на протяжении 2-5 ч.

    Боль сопровождается снижением порога возбудимости органов чувств, что проявляется усилением болевых ощущений от яркого света, громких звуков, резких запахов. Любое прикосновение к телу может стать нестерпимым. Каждый удар пульса, по выражению больных, "ощущается в голове, словно удар молота". Очень характерно поведение страдающего мигренью во время атаки: больной старается уединиться, лечь в постель, затемнить помещение, закрыть уши подушкой, укутаться одеялом.

    На стороне боли сосуды конъюнктивы инъецированы, глаз слезится, околоорбитальные ткани и височная область отечны. В результате отека мягких тканей лица сдавливается капиллярная сеть, лицо бледнеет, кожа около глаза цианотична. В течение приступа головная боль может распространиться на всю половину головы или реже - на всю голову, тогда пульсирующая боль сменяется ощущением распирания, "раскалывания", сдавливания, возникают тошнота, в ряде случаев многократная рвота, которая иногда ослабляет дальнейшие проявления приступа, похолодание дистальных отделов конечностей, озноб. Средняя продолжительность - от 8 до 20 ч.

    Третья фаза - постепенное уменьшение, "затухание" боли, вялость, сонливость, разбитость (от нескольких часов до суток).

    Частота приступов различна, периодичность их индивидуальна. При мигрени с аурой также может быть фаза продрома, но чаще первая фаза - это аура, клинические признаки которой зависят от локализации патологического процесса, затем фаза боли и постприступная фаза.

    В группе мигреней с аурой наиболее часто встречается (до 28%) офтальмическая (или классическая, типичная) форма. Для нее характерны зрительные расстройства, которые в большинстве случаев проявляются мерцающей скотомой: больной видит сверкающие зигзаги, точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, ломаные линии, напоминающие зубцы крепостной стены, и т. п., после чего развивается приступ головной боли. Сверкающие фотопсии могут сменяться выпадением отдельных участков полей зрения или выпадением половины поля зрения (гемианопсия).

    Если зрительные нарушения возникают в правой половине поля зрения, то головная боль локализуется слева, и наоборот, хотя у 10-15% пациентов боль возникает на той же стороне. Ауры, как правило, стереотипны для каждого больного. У некоторых перед приступом головной боли возникают зрительные иллюзии: все люди, вещи, предметы кажутся удлиненными ("синдром Алисы", получивший название от описания подобного явления в книге Л.Кэрролла "Алиса в стране чудес") или уменьшенными в размерах, иногда с изменением окраски. Подобные нарушения зрительного восприятия чаще встречаются при мигрени в детском возрасте.

    В неврологическом статусе больных мигренью без ауры и мигренью с аурой в межприступном периоде, как правило, отклонений не наблюдается. В соматическом статусе в 11-20% случаев выявлена патология желудочно-кишечного тракта, более ярко представленная у мужчин. У них также обнаружена склонность к артериальной гипертензии.

    Считается, что существует особая мигренозная личность, характеризующаяся повышенной возбудимостью, обидчивостью, совестливостью, поведенческой активностью, высоким уровнем притязаний, нетерпимостью к ошибкам других людей. "Любитель совершенства" - распространенное определение лиц, страдающих мигренью. Однако многие авторы не признают существования особого типа личности больного мигренью. С уверенностью можно сказать, что лицам, страдающим мигренью, свойственна особая чувствительность к дистрессу: высокая стрессодоступность и низкая стрессоустойчивость, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческая, эмоциональная лабильность, что в сочетании с выраженной вегетативной дисфункцией позволяет рассматривать их как пациентов с психовегетативным синдромом.

    "Сигналами опасности" в диагностике мигренозных цефалгий являются изменение характера и/или интенсивности приступов при длительном "мигренозном" анамнезе, поздний дебют (50 и более лет), появление неврологической симптоматики и отсутствующих ранее таких сопровождающих симптомов, как рвота, и т.п. Они требуют тщательного обследования пациентов с применением нейровизуализационных методов для исключения симптоматической формы мигрени, являющейся маской растущего процесса, сосудистой патологии (аневризма).

    Мигренозные атаки могут возникать при бодрствовании и сне; последние, как правило, имеют более тяжелое клиническое течение.

    Лечение мигрени включает два подхода: купирование цефалгического приступа и проведение профилактической терапии.

    Для лечения мигренозной атаки используют препараты различных фармакологических групп.

  • Неспецифические анальгетики: простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные анальгетики. Их действие имеет неспецифический, симптоматический характер и поэтому малоэффективно.

  • Препараты спорыньи (эрготамина), обладающие мощным вазоконстриктивным действием на гладкую мускулатуру стенки артерии. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны следующие побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии конечностей, рвота, понос (явления эрготизма). В этих случаях препарат следует отменить. Кроме того, нежелательно применять указанные средства при артериальной гипертензии, периферических ангиопатиях, во время беременности.
  • Патогенетическое действие оказывают специфические антимигренозные анальгетики - триптаны. Использование триптанов для лечения мигренозного приступа началось более 15 лет назад. В РФ зарегистрированы суматриптан, элетриптан, наратриптан и золмитриптан. Эти препараты сходны по механизмам действия, но отличаются по фармакокинетике, и в связи с этим - скорости наступления эффекта, эффективности, длительности действия.


  • Триптаны являются специфическими для мигрени анальгетиками. Но следует подчеркнуть, что триптаны предотвращают и уменьшают только мигренозную головную боль и не влияют на другие виды цефалгий, например головную боль напряжения.

    Одним из наиболее часто применяемых в настоящее время триптанов является золмитриптан (Зомиг). Препарат обладает максимальной биодоступностью, малым количеством побочных эффектов, ранним началом действия (15–20 мин.) В большинстве случаев достаточно одной таблетки (2,5 мг) для купирования мигренозной атаки. Золмитриптан (Зомиг) является высокоэффективным и хорошо переносимым пациентами средством для купирования приступа мигрени.

    Я.И. Левин
    Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

    источник: Я.И. Левин

    в продолжение темы статьи:
  • Боль в шее. Чем она опасна

  • тематические метки: неврология, мигрень




    найдено статей: 627




    добавить новость

  • Медицинская пропитка
  • Как добиться идеальной кожи?
  • Как оказать первую помощь при укусе змеи?
  • Ингаляционный инсулин
  • Химиотерапия может приводить к появлению мутаций
  • 50 ПЛЮС. Все плюсы зрелого возраста
  • Паразит заразил человека раком
  • Почему раковые клетки устойчивы к терапии?
  • Зачем ходить к логопеду?
  • Мужское и женское бесплодие
  • Доброкачественные опухоли у женщин
  • Пяточная шпора как результат плоскостопия
  • 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...


    Статьи, размещенные на интернет-портале, не должны восприниматься как руководство или рекомендации к самостоятельному лечению. НЕ занимайтесь самолечением! Диагностировать болезни и назначать лечение должен специалист.

    компании - партнеры
  • Продажи стоматологического оборудования

  • Фодент
    Приоритетной задачей компании Fordent является обеспечение клиентов качественным, современным, доступным по цене стоматологическим оборудованием, без которого эффективная работа была бы попросту невозможной. С момента нашего создания, в сво ..... ›››


  • Средства Дезинфекции, Стерилизации и Гигиены

  • Dezline
    Продаем: Средства Дезинфекции, Стерилизации и Гигиены, Антисептики, Медицинские Инструменты и Оборудование, Медицинскую Мебель, Одноразовую Одежду, Расходные Материалы. Действует СПЕЦ!!! Предложение для Стоматологии. СУПЕР ЦЕНА! Сре ..... ›››

    врачи и специалисты
  • Суворова Наталья Владимировна

  • Врач стоматолог-терапевт Окончила Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко по специальности "стоматология", прошла клиническую ординатуру по "терапевтической стоматологии" на базе ЦНИИС. Прошла курс обучения в ..... ›››


  • Мельник Ирина Юрьевна

  • - Амбулаторно-поликлинический прием пациентов, снятие и расшифровка ЭКГ, лечение в условиях дневного стационара. (в том числе ВЛОК) - Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов дыхания: верхних и нижних дыхательных путей, серд ..... ›››

    отзывы и обсуждения
  • Закрытая ринопластика

  • Прошло три недели после операции, выгляжу замечательно, коллеги на работе вопросами не достают, но намекали, что преображение мое оценили, корректные у меня коллеги и это не может не радовать. Профиль очень красивый получился, хирургу на ко ..... ›››


  • Гастроэнтеролог

  • Большинство российских врачей получили образование в наших мединститутах и мыслят косно, шаблонами. В результате диагноз оказывается неправильным, а лечение – неэффективным. Именно из этих соображений я выбрала для себя частный центр Альтер ..... ›››


    контактная информация
    mednow@mail.ru   |   карта сайта

    Москва:   медицинские центры   |   круглосуточные клиники   |   отзывы и обсуждения   |   медицинские статьи   |   выставки и форумы   |   компании-поставщики